一般资料
选择我院2010年6月～2011年3月共计43例鼻尖整形用户，其中女性32例，男11例，年龄2l～43岁，平均(28.4±5.3)岁。43例用户中鞍鼻伴鼻尖肥大低平者23例，鞍粱低伴有朝天鼻者l0例，鼻根部低窄，鼻头相对过大者7例，鞍鼻鼻翼外侧脚向上外展者3例。
术前手术设计与麻醉
采用开放性鼻部“蝶”形切口，切口用l％利多卡因加1：20万肾上腺素局部浸润麻醉，外加双侧眶下神经阻滞麻醉，注意两边麻药量相等。
手术
沿双鼻孔内侧缘切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离，用直角拉钩牵开鼻小柱皮瓣，直视下沿纤维肌层表面向上分离至鼻骨下缘，两侧至鼻翼软骨外侧脚外侧0.8m。假体设计与植入：根据用户的鼻形选择鼻假体的形状“柳叶”形或“L”形)，并根据鼻形雕刻假体，使假体与整个鼻背、鼻根部吻合高低大小协调，沿鼻背骨膜外(鼻背筋膜下)正中分离植入隧道，在鼻剥离器导引下放入假体，将事先取下的“新月”形鼻翼软骨直接移植于鼻翼软骨穹窿前下方，硅胶与鼻翼软骨缝合，起到“盾牌”的作用放置时凸面朝下，凹面朝上，前端位于鼻尖表现点，后端位于鼻翼软骨内侧脚前部的下方，植入部位对应于鼻尖下叶。观察形态满意后，用5—0可吸收缝线等份缝合皮下，再利用7～0尼龙线“v—Y”推进缝合以延长过短的鼻小柱。术后碘仿鼻管固定，并使用抗生素和激素预防感染、减轻肿胀、瘀血和疼痛，5～拆线，鼻管l5～20天取出。
结果
43例用户经过手术矫治后，术后随访7～3O个月，效果者28例，改善者1l例，伴有并发症4例，术后未出现鼻尖形态异常。
讨论
按美学观点鼻尖高度应是鼻长度1／2，而东方人及黑人鼻尖高度往往达不到鼻长的1／2，表现为鼻尖低平伴鼻梁低，软骨比较薄弱，为种族特征之一，影响鼻部美容，因而鼻部美容整形是美容外科常见的手术之一。作为整形外科医生，完成手术不成问题，但满意的美容效果却非易事。因每个鼻部手术展现给医生的是多样的鼻部解剖、外形与比例。鞍鼻伴鼻尖低平肥大的术前评估要着重注意以下几个方面：鼻尖覆盖皮肤厚度；鼻尖位置是否有头侧旋转情况；鼻翼软骨的厚薄、鼻翼宽度确定所取鼻翼软骨大小。我们选择鼻小柱蝶”形切口。
优点表现
直视下有利于对鼻翼软骨的整复；可同时切断降鼻肌，有利于鼻尖抬高和延长；可行成形术延长鼻小柱：正中切口可避免假体置人时发生扭曲偏斜。鼻假体的雕刻技术在隆鼻术中有重要的地位。采用在医用固体硅胶，因为医用固体硅胶性能稳定，刺激性小，质地适中，便于塑形，不易变形，能长期存于组织内，价格便宜，是隆鼻术为常用的填充材。经过对43例鼻尖整形联合假体隆鼻用户的随访观察，此术式对鼻部整形有以下优点：将自体的鼻翼软骨植于鼻尖部假体表面，增加鼻尖部自然美感；硅胶与鼻翼软骨缝合，使假体稳定性增加，减少假体移位；有软骨衬垫，鼻尖部血液循环较好，减少并发症发生；④硅胶假体不易变形，雕刻塑造理想的鼻支架，将耳软骨雕刻成帽状附在鼻尖部假体表面，增加鼻尖部自体的组织厚度，可防止假体下滑。本方法效果确切，鼻底切口痕迹隐蔽，改变鼻部的外形。经过对鼻翼、鼻尖、鼻背的整体塑形，可获得的远期效果，使鼻部整体美学形态得到改善，值得临床推广。
