黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，在亚洲黄种人群中常见，发病率高、病因复杂，目前认为与日晒、内分泌变化、口服避孕药、遗传因素等有关。
黄褐斑治疗方法很多，包括全身和局部治疗，但还没有一种真正疗效肯定的方法。近年来，随着激光技术的不断发展，其在黄褐斑的治疗中扮演着重要的角色。激光治疗黄褐斑的作用原理：选择性光热作用。
选择性光热作用是指一定波长的激光，以一定的时间照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，继而被体内吞噬细胞吞噬后排出体外，而正常组织不会受到损伤。
但是，由于复杂的发病机理，黄褐斑对不同类型激光或光子的治疗反应不一，医师及科学家反复研究、探索、临床试验各种激光的作用效果。下面将逐一介绍各种激光及光子技术对黄褐斑的治疗作用。
1、Q-开关激光
分为红宝石激光(694nm)、翠绿宝石激光(755nm)、 Nd:YAG激光(1064nm)。因其波长不同，黑素颗粒对其吸收也不同，经过临床医生的反复试验，发现Nd：YAG激光的疗效好，且色素沉着等副作用发生率小。
Nd：YAG激光：
采用大光斑、低能量、多次扫描方式，释放波长为1064nm的激光束，现已成为亚洲人群主流的激光治疗方案。
多中心临床试验发现，Q开关Nd:YAG激光治疗黄褐斑患者，有效率可达70%以上，40%的患者获得95%以上清除。近几年，由韩国学者提出的双模式Nd:YAG激光(黑脸娃娃)的治疗模式，Q开关模式的脉冲时间6ns，长脉宽模式下脉宽300us。
双模式Nd:YAG激光治疗黄褐斑的原理可能是：
通过Q开关Nd:YAG激光爆破遗留在皮肤表面及毛孔中的碳粉而达到微剥脱的作用，加快了皮肤表皮的代谢更替。
Q开关Nd:YAG激光直接作用黑素颗粒、黑素细胞时，可瞬间产生强烈的光机械作用，将它们瞬间破坏分解，破坏的组织通过皮肤表面脱落以及经吞噬细胞吞噬排除体外。
长脉宽的1064nm激光(脉宽300us)作用部位较Q开关模式深，起到加热深层组织，包括成纤维细胞、黑素细胞，促进了成纤维细胞对胶原的生成以及调节功能过度活跃的黑素细胞，故起到皮肤年轻化及改善黄褐斑的作用。
并且双脉宽Nd:YAG激光能量输出峰呈平顶帽模式，故在黄褐斑治疗中更加温和、能量分布更加均匀，极大幅度的降低了不良反应的发生。
2、剥脱性激光
分为铒激光、二氧化碳激光，因其作用在表皮，多用于祛除表皮色素，因此不推荐用于黄褐斑的治疗。
3、点阵激光
(1)铒玻璃点阵激光
发射波长为1550nm的激光束，为非剥脱性点阵激光。非剥脱性点阵激光可以产生阵列样排列的微小热损伤区，而其周围的皮肤完好，从而使皮肤恢复，并可降低色素沉着的发生率。点阵激光初的适应症是皮肤年轻化，但在临床上发现对一些色素性疾病也有一定效果，但具体机制不明，一些学者推测可能是点阵激光启动了针对真皮表皮结合处黑色素的经受损表皮脱落的清除功能。
尽管在2005年非剥脱性1550nm点阵激光获得美国FDA批准的黄褐斑适应证，而且是批准治疗黄褐斑的激光仪器，但目前的研究还不足以支持其治疗黄褐斑的有效性，特别是针对亚洲人群的治疗效果需更多研究来证实。
(2)红宝石点阵激光
点阵模式的Q开关红宝石激光是近一年来尝试用于治疗色素性疾病的方法，在初步的研究中证实了该激光对黄褐斑治疗的有效性。
目前报道的有关此方法的治疗例数太少，等待有更多病例积累后再评估。
4、强脉冲光
即俗称的光子嫩肤。强脉冲光可发射出515～1200nm的普通光，在此区间黑素颗粒有广泛的吸收波长。中国台湾学者报道，强脉冲光组39.8%的色素指数改善率。但是疗程结束后24周，强脉冲光组的色素指数出现反弹，多数患者复发。中国医科大学报道89例患者，接受4次治疗后，观察面部色素及毛细血管扩张的改善，结果显示：77.5%患者获得51%～100%的改善，表皮型效果好于混合型，没有明显副作用。另外，也有学者认为强脉冲光通过破坏与黄褐斑发病相关的红斑或毛细血管而起作用，但强脉冲光治疗黄褐斑，可能出现炎症后色素沉着或色素加深的风险。
结论：
由于黄褐斑在病理生理上表现为黑素细胞异常活跃的特殊性，激光或强脉冲光在治疗黄褐斑时应大程度减少对黑素细胞的刺激，避免黄褐斑的加重。因此，在能量选择上只针对黑素细胞内或细胞间的黑素颗粒进行选择性光爆破，通过低能量、多次光爆破作用使黑素细胞功能失活或抑制，同时黑素颗粒的多次光爆破，可以使黑素颗粒更微小化，更有利于被吞噬排出。
目前治疗方法中：
选择Q开光-Nd:YAG激光，采用大光斑、低能量、多次扫描方式，释放波长为1064nm的激光束，有效率可达到70%左右。新近提出的双模式Nd:YAG激光(黑脸娃娃)的治疗方式，可进一步提高治疗有效率，减轻治疗后的不良反应。
其次，强脉冲激光既往曾作为治疗黄褐斑的选择，但因其色素沉着和色素减退发生率较高、复发率高等缺点，逐渐被调Q激光所代替。强脉冲激光与胶原修复贴联合治疗可增加疗效，减少副作用。
点阵激光是被寄予大希望的有效治疗黄褐斑的方法，尤其是近来激光技术的发展，更多波长的点阵模式激光相继出现，如694nm点阵激光、755nm点阵激光和1064nm点阵激光，现均在探索研究过程中。
注意：
在黄褐斑治疗中，大光斑、低能量、多遍扫描模式的Nd:YAG激光是值得推荐的方法，宁可提高每次治疗的扫描遍数，也不要轻易提高能量密度。
后，黄褐斑的复发是以上所有治疗技术都不得不面对的重要问题。遗憾的是，目前还没有一种激光或光子技术可以阻止黄褐斑的复发。因此，激光治疗联合其它方法，包括口服药物、外用药物及防晒等，是目前比较可行的治疗选择。
杭州黄褐斑的激光治疗方法—杭州时光医疗美容医院
来源：杭州整形2017-08-23 10:03
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