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颊脂垫瓣在修复口腔缺损中的应用

来源:杭州整形2011-06-15 14:07

颊脂垫是一团特殊的脂肪组织,柔软,极易塑型,除后侧外,易于与周围组织分离。它的表面被覆浅筋膜,其被膜菲薄而透明,与周围组织连接较疏松,并且通过菲薄的纤维束与周围的骨膜或肌膜相连接而被固定。由于在颧弓下方的颊脂垫从下颌支内侧延伸进入颊部,将各咀嚼肌分离,这种特殊类型的脂肪被称做‘腱性联合”,在咀嚼肌群之间提供滑行表面,有利于肌肉的活动。

来自上颌动脉的颢深动脉和颊动脉、颢浅动脉的面横动脉和面动脉的后颊支进入颊脂垫后分成细小的分支,行走于脂肪小叶之间的疏松结缔组织内,并相互吻合成网圈。无覆盖带蒂颊脂垫瓣有多血供供应,易于成活,而且制取容易。经口腔前庭后部于上颌第三磨牙颊侧附近切开粘膜及粘膜下层,便可轻易地剥离提取颊脂垫,使之部分或整体移动,形成一蒂部有轴型血管相连的岛状组织瓣。颊脂垫内的脂肪小叶间隔为薄弱而疏松的结缔组织,脂肪细胞小,富于顺应性和半流动性,易于转移和塑形。丰富的血供和易于塑型的,使其能应用于邻近的口腔粘膜、肌层和骨质的缺损修复,并具有高。

颊脂垫瓣有丰富的营养血管,形成的带蒂组织瓣具有较强的抗感染能力和组织修复能,高,不易出现感染坏死等并发症;该瓣解剖恒定,手术简单,供区与受区邻近,常经同口暴露游离颊脂垫,并可立即移植于受区;组织瓣的蒂部有轴型血管相连,免去了缝合血管的手术步骤,简化了手术,术后无需断蒂;该组织是可“牺牲”组织,移植后不易造成口腔供区的缺损畸形或功能障碍。即使失败,也无严重后遗症,也不影响用其它组织瓣进行修复;手术切口位于口腔内,供区位置隐蔽,用户易于接受;颊脂垫可根据实际需要用于邻近口腔粘膜、肌层及部份骨质的缺损修复,且可作为植骨的受床;颊脂垫是一个容易得到肥厚组织瓣的理想部位,有文献报道,可同时应用双侧带蒂颊脂垫组织瓣或与其他组织瓣联合运用修复较大面积的组织缺损,这扩大了其修复范围:无覆盖带蒂颊脂垫瓣表面无需植皮,可自行上皮化,借由创面周围的粘膜上皮增生而逐渐上皮化。它的不足:没有独立的供养血管,不能作远端移植和游离移植:供体有限,形成瓣的面积小,修复的缺损范围较局限,直径6.5cm以下的粘膜缺损可以较快而有效地修复,超过此范围,则修复困难。

带蒂颊脂垫瓣移植与其他组织移植一样,术后感染和坏死是移植失败的主要原因。手术创面要止血,以免积血积液形成死腔,影响组织瓣与创面的贴合。组织瓣要充分覆盖创面,并在无张力的情况下缝合创口,严密关闭伤口;无覆盖带蒂颊脂垫瓣结构纤细,操作务须细致轻柔,以免撕断血管和脂肪颗粒,妨碍转移后的成活;切取组织瓣时应紧贴包膜钝性分离,切勿锐性剪切,以防损伤腮腺导管和面神经分支;忌粗暴地游离牵拉颊脂垫的后上部组织,因颊脂垫中轴和血管蒂长度有限,从颊脂垫的解剖可以看出,利用它的体部和下部较方便,因此,取其前2/3做带蒂的转位移植为好;在组织瓣愈合前用户要进流质和软食,避免局部受压,保持口腔清洁:在用无覆盖带蒂颊脂垫瓣修补口腔上颌窦瘘前,应先控制上颌窦炎症,这是修复成功的关键;术前应注意询问糖尿病史,有合并糖尿病的应先控制血糖。

无覆盖带蒂颊脂垫瓣是一种口腔内软组织缺损理想的充填材料,作为局部区域性组织转移,特别是对口腔内颊部、软腭和牙槽等部位软组织缺损的修复尤为适宜。它取材方便,转移后很少发生吸收,且术后无明显的供区并发症。其缺点为修复范围较局限。总之,带蒂颊脂垫瓣在临床上具有应用价值,其修复口腔内缺损的效果满意,是一种简单、省时、无并发症的手术方法,在临床应用方面有广阔的前景。

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