上颌骨肿瘤切除后重建外形及功能是长期以来口腔颌面外科难以解决的问题。上颌骨缺损可导致颜面部1/3畸形和功能障碍,既往上颌骨重建术中,上颌骨和颧部轮廓以及上颌窦壁的恢复为托牙提供骨骼支持的腭部重建和上颌窦生理功能的恢复这三大难题尚未解决。
一般护理:为利于颊脂垫与移植骨紧密贴合,术后安置用户半卧位,头偏向健侧,以有利于术区组织液回流,从而减轻水肿。给予持续心电监护,密切观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化,观察创口引流液的量、性质、颜色,每30min测量1次并记录,如1h内引流液>100ml,及时报告医生处理。引流管放置2~3d,24h引流液<20mI时可拔管。
饮食护理:进食时用户取半卧位,避免呛咳导致误吸。食物温度控制在34℃左右,略低于体温,以免导致创口充血、水肿影响移植骨愈合。为减少术后植骨端的移动,限制口腔运动,术后进食禁用吸管,以免口腔负压导致创口出血和植骨移位。正确进食方法是口腔注入法和勺喂法,口腔注入法用于术后局部肿胀严重进食流质时,用20mI注射器接一段清洁输液管,抽吸流质后将输液管一端置于口腔后部,缓缓注入;勺喂法适用于消肿后进半流质时。术后3周可进软食,3月内仍需限制咀嚼运动,避免进食过硬食物。
供骨区护理:自体肋骨移植用户应限制供骨区的活动,可用胸带包扎7~10d,观察有无胸闷、气急等气胸现象;自体髂骨移植用户,供骨区用腹带包扎、沙袋压迫,起到压迫止血、消灭死腔作用,并卧床休息7~10d。本组病例未发生气胸及供骨区感染。